糖尿病和高血壓是導(dǎo)致慢性腎?。?/span>CKD）和透析發(fā)生的主要原因。此外，腎小球疾病、營養(yǎng)不良、傳染病和急性腎臟損傷都可能讓其進(jìn)展為終末期腎病（ESRD），從而加劇增加與該疾病相關(guān)的全球死亡負(fù)擔(dān)。

腎衰竭患者可能因代謝產(chǎn)物沉積誘發(fā)胸椎脊髓受壓，會導(dǎo)致運動和感覺功能出現(xiàn)不同程度的不可逆的殘疾。特別是根據(jù)脊髓段被壓迫的程度，神經(jīng)功能障礙可能延伸到頸部以下的全身。甚至可能因頸髓高壓侵入引起的胸壁功能障礙而出現(xiàn)呼吸問題。因此，需要尋找針對急性修復(fù)階段更有效且安全的治療策略。

近年來，臨床研究揭示了MSCs在多種慢性腎病模型中具有改善腎功能的潛力，且多項臨床研究表明其安全性和有效性均被證明。

2017年11月30日，印度尼西亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院Cipto Mangunkusumo醫(yī)院骨科與創(chuàng)傷科研究團(tuán)隊在《Journal of Medical Case Reports》上發(fā)表了一篇《人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性腎衰竭合并胸椎脊髓受壓后腎功能改善：一例報告》的臨床研究成果。

研究結(jié)果顯示：干細(xì)胞移植3周后，患者能活動腳趾，腎臟狀況有所改善。8個月后，她可以抬腿，肌酐水平明顯改善，小便也恢復(fù)正常。

案例描述

一名62歲的印尼籍女性病例，此前被診斷為胸椎脊髓受壓并伴有截癱6個月，且因慢性腎衰竭正在長期進(jìn)行血液透析。

她感到背部疼痛，難以從地上站起來。她無法移動雙腿，力量是0/5，腳趾也不能動彈。她的神經(jīng)功能缺損在6個月內(nèi)沒有改善。

首次就診神經(jīng)學(xué)檢查時，體格檢查未發(fā)現(xiàn)脊髓休克跡象。她肚臍以下的所有感覺都喪失了，包括本體感覺。尿潴留需要導(dǎo)尿管治療，但她有兩年沒有尿量（詳見下方腎衰竭相關(guān)信息）。排泄功能也完全喪失，需要依靠導(dǎo)管和人工輔助。她的肌肉張力過高，帶有劇烈的抽搐反射和陣攣。她的背部沒有重大受傷史。

進(jìn)行了胸部X光檢查，結(jié)果正常（見圖1）。T1加強(qiáng)磁共振成像顯示，Th8和Th9椎體后方硬膜內(nèi)位置有一個規(guī)律性的低強(qiáng)度病變，主要位于左側(cè)。該病變壓迫了脊髓向左。在T2加強(qiáng)磁共振成像中，病變相對于正常脊髓具有等強(qiáng)度（圖2）。

圖1 胸腔區(qū)域、前后側(cè)和側(cè)面的普通X光片。a 前后視角顯示脊柱畸形及胸椎周圍的腫塊沉積過程（紅色箭頭）。b 側(cè)面圖顯示脊柱管某一水平處有退行性腫瘤沉積（黃色箭頭）)

圖2 胸腔磁共振成像的矢狀面和軸向視圖，采用T1加強(qiáng)和T2加強(qiáng)圖像。a .T2加強(qiáng)磁共振成像的矢狀切片顯示，T3、T5、T8和T9等水平處多處脊髓受壓（紅色箭頭）。b . 磁共振成像-脊髓造影顯示T5和T9（黃色箭頭）水平處脊髓壓迫。c . T5椎骨水平的軸向視圖顯示左后部和右側(cè)的低強(qiáng)度腫塊（藍(lán)色箭頭）。

特別注意的是，患者在因胸椎受壓導(dǎo)致截癱前，過去兩年內(nèi)未正常排尿。她患有糖尿病超過十年，已經(jīng)影響了她的腎臟。在事件發(fā)生兩年前，她已被診斷出患有ESRD。家族中沒有糖尿病、腎功能障礙或截癱病史。當(dāng)時她的肌酐（Cr）水平是11 mg/dl。她每周接受三次血液透析。

治療方法

研究人員采用人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（hUC-MSCs）的方案治療該患者。

方案包括6個療程的hUC-MSCs鞘內(nèi)注射和靜脈注射，每療程間隔3個月。

一個療程包括三次鞘內(nèi)注射1.6×10^7個hUC-MSCs，三次靜脈注射1.6×10^7個hUC-MSCs。

結(jié)果

在接受完第二個療程hUC-MSC治療后，她的雙腿都有了改善，可以雙膝伸展。她的感官水平從0級提升到2級。

令人驚訝的是，還發(fā)現(xiàn)她在第一個療程hUC-MSC治療后，過去兩年內(nèi)首次正常排尿，且在第二療程hUC-MSC治療后，她的肌酐水平從基線11 mg/dl顯著降至2 mg/dl。幸運的是，這名患者未發(fā)現(xiàn)過敏跡象。

結(jié)論

研究表明，人臍帶干細(xì)胞在脊髓受壓后具有重要的神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)再生作用，同時有助于改善患者的腎功能衰竭。

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